J.O n° 48 du 25 février 2006 page 2967 texte n° 25 -  Décrets, arrêtés, circulaires Textes généraux  - Ministère de la santé et des solidarités -  Arrêté du 26 janvier 2006 relatif aux conditions de formation - de l’auxiliaire ambulancier et au diplôme d’ambulancier

ANNEXE I    ATTESTATION DE VALIDATION DU STAGE DE DÉCOUVERTE
Pour les candidats issus de la voie scolaire uniquement 

CANDIDAT
Nom :                                                  Nom marital éventuel :
Prénom :
Adresse :
Code postal :                                      Ville :
Tel :                                                     Fax :
Mail :
DATE DU STAGE
 Du                                                                   au

ENTREPRISE
Nom :
N° Siret :
Coordonnées :

Nom du responsable du suivi du stage de découverte du candidat :
Fonctions dans l’entreprise :

ÉVALUATION du CANDIDAT : 

CRITERES

insuffisant

moyen

bon

Très bon

Observations

Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie)

 

 

 

 

 

Motivation professionnelle

 

 

 

 

 

Exactitude, rigueur

 

 

 

 

 

Maîtrise d’un véhicule sanitaire

 

 

 

 

 


BILAN

 

  

 
               
                STAGE VALIDE :                  OUI                                               NON

               CACHET du responsable de l’entreprise                                         Date

 

 Documents gratuitement mis à disposition par le site Internet: www.ambulanciers-cnt.org